Хорошая идея по снижению стоимости лекарств

Белый дом предложил как хорошие, так и плохие идеи по снижению стоимости лекарств. К числу лучших относится реформа малоизвестной программы 340B, которая обогащает крупные больницы за счет пациентов. И вот уже звучат протесты со стороны больничного лобби. Программа 340B — это классический пример благонамеренной политики, которая привела к непреднамеренным негативным последствиям. Конгресс учредил эту программу в 1992 году, чтобы помочь больницам, которые обслуживают непропорционально большое число пациентов, охваченных программой Medicaid, и пациентов с низкими доходами. Таким больницам разрешено покупать амбулаторные лекарства со значительными скидками, в среднем около 45% от прейскурантной цены препарата. Затем больницы выставляют счета страховым компаниям и программе Medicare с большой наценкой на эти лекарства, когда их аптеки отпускают их пациентам, присваивая разницу. Расходы по программе с 2010 года выросли в 11 раз и превышают фармацевтические расходы программы Medicaid. Одной из причин стало расширение программы Medicaid в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании, которое позволило большему числу больниц получить право на участие. Теперь право на скидки имеют около 2700 больниц по сравнению с 45 в 1992 году. В их число входят такие состоятельные медицинские учреждения, как Кливлендская клиника, система здравоохранения Нортвелл в Нью-Йорке, Сидарс-Синай в Беверли-Хиллз и Нью-Йоркский пресвитерианский госпиталь. Как недавно пояснило в своем отчете Бюджетное управление Конгресса, программа стимулировала объединение среди поставщиков медицинских услуг, поскольку амбулаторные клиники и врачи, принадлежащие больницам-участницам, получают выгоду от скидок. То же самое касается и аптек, которые заключили 212 000 договорных соглашений с больницами программы 340B на отпуск лекарств. Для сравнения, в 2010 году таких соглашений было 1700. Исследования показали, что врачи, работающие в больницах программы 340B, также с большей вероятностью назначают более дорогие лекарства. Почему? Потому что больницы и их партнеры-аптеки получают от них большие скидки, чем от дженериков. Результат: частные страховщики и программа Medicare тратят больше на лекарства. При нынешнем порядке работы программы больница также может требовать скидки на лекарства, назначенные бывшим пациентам, которых они в настоящее время не лечат. Рассмотрим пациента с частной страховкой, которого врач первичной медико-санитарной помощи больницы направил к внешнему ревматологу. Если пациент получает лекарство, выписанное этим ревматологом, в одной из аптек, с которыми у больницы заключен договор, то больница и аптека могут потребовать скидку. Больницы и аптеки нанимают фирмы для тщательной проверки медицинских карт и рецептов пациентов, чтобы максимизировать скидки. Предполагается, что больницы должны использовать скидки для помощи пациентам с низкими доходами, но отчет республиканцев в Сенате, опубликованный прошлой весной, показал, что этому мало доказательств. Исследование, проведенное в этом году консалтинговой компанией Magnolia Market Access, показало, что примерно треть средств от скидок направляется в финансовые портфели больниц — облигации, акции и т.д. Некоторые больницы заключили сделки с командами младших лиг и студенческого спорта на права названия стадионов. Нортвелл создала кинокомпанию, предположительно для помощи в маркетинге. Скидки также дали больницам больше денег для поглощения врачебных практик. Такая консолидация привела к росту цен и страховых взносов. Согласно приведенному рядом графику, цены в больницах выросли на 88% за последние 15 лет по сравнению с 48,4% для общего индекса потребительских цен, 38,4% для рецептурных лекарств и 29,5% для услуг врачей. Чтобы компенсировать растущие больничные скидки, производители лекарств повышают цены. *** Министерство здравоохранения и социальных служб объявило о начале эксперимента, призванного предотвратить злоупотребления со стороны больниц с целью получения большего количества скидок по программе. Вместо получения скидок авансом больницам придется подавать заявки производителям на возврат части уплаченных средств, но только для 10 лекарств, попавших в первый раунд контроля цен в соответствии с Законом о снижении инфляции. Одна из целей — обеспечить, чтобы производителям не приходилось платить скидки дважды за одни и те же лекарства. Другая цель — обеспечить большую прозрачность, потребовав от больниц и аптек подтверждения пациентов и рецептов, на которые они требуют скидку. В настоящее время правительство доверяет больницам, которые хотят сохранить существующий порядок. Больничное лобби в прошлом месяце практически пригрозило подать в суд на Министерство здравоохранения и социальных служб, если оно продолжит свой эксперимент. Около 166 членов Конгресса, в основном демократы, потребовали от министерства отменить испытание. Забавно наблюдать, как такие прогрессисты, как Александрия Окасио-Кортес, защищают крупные, богатые больницы.