Рекомендации по вакцинам для врачей

Недавним утром я читала своей маленькой дочери книжку о двух медвежатах, которые пошли к врачу, чтобы сделать повторные прививки. Один из медвежат нервничает и спрашивает врача-медведя, зачем ему нужна прививка, если он даже не болен. Врач объясняет научные основы вакцинации, и маленький медвежонок соглашается на повторную прививку. В зале ожидания собралась толпа, чтобы стать свидетелями его храбрости; они аплодируют. Это детская история о трёх говорящих медведях. Но это не единственное, чем она отличается от нашей реальности. Будущее политики вакцинации неопределённо при Роберте Ф. Он также отложил запланированное голосование по вакцине против гепатита B для новорождённых, несмотря на активные дебаты среди нескольких членов, которые выявили глубокий скептицизм в отношении этой вакцины. Кеннеди-младшем, министре здравоохранения и социальных служб, учитывая его историю критики вакцин и желание изменить график детских прививок. На этой неделе многие врачи с тревогой наблюдали, как назначенный им консультативный комитет по вакцинам при Центрах по контролю и профилактике заболеваний собрался для дебатов по поводу нескольких вакцин. Результаты были запутанными, а процесс хаотичным, но в целом всё обернулось лучше, чем ожидалось. Комитет проголосовал против рекомендации комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы для детей младше 4 лет (хотя дети по-прежнему могут получить вакцины КПК и от ветрянки отдельно). В американском здравоохранении царит большая неопределённость и путаница, и в основном именно на отдельных врачей ляжет задача помочь людям понять, какие прививки им нужно делать и когда. Члены комитета высказывали преувеличенные опасения по поводу вреда от вакцины против Covid-19, но всё же с небольшим перевесом отклонили резолюцию, которая призвала бы штаты требовать рецепты для этих прививок. Но что это значит для врачей в таких штатах, как Флорида, где антипрививочные настроения привели к полному отрицанию науки, а рекомендации следуют политическим предпочтениям, а не данным? Например, консультативный комитет проголосовал за отмену федеральных рекомендаций по вакцинам против Covid в пользу принятия совместного клинического решения, перекладывая ответственность за решение о прививках на врачей. Я говорила с врачами из нескольких штатов, которые пытаются понять, как лучше всего консультировать своих пациентов сейчас. Некоторые штаты, такие как Массачусетс и Калифорния, вступают в новые медицинские альянсы с соседними штатами для формирования научных рекомендаций, которые раньше были федеральной ответственностью. (Неясно, произойдёт ли это.) Это касается не только Covid, но и вакцин, которые спасли бесчисленное количество детей. Несмотря на вспышку кори в пригороде Флориды в прошлом году, главный хирург штата недавно объявил, что хочет положить конец всем обязательным прививкам для школьников. Как врачу увязать эти две реальности в течение ограниченного времени, отведённого на приём? «Многие из нас лихорадочно пытаются получить чёткую информацию» о том, что ждёт доступ к вакцинам в штате, сказала доктор Синтия Ривера, специалист по инфекционным заболеваниям в Майами. Во многих случаях это просто невозможно. «Они политизируют медицину до такой степени, что ставят врачей к стенке», — сказала доктор Лиза Паньягуа, также специалист по инфекционным заболеваниям в Майами. Доктор Ривера борется с тем, как быть дипломатичной и понятной для пациентов. Она хочет, чтобы они доверяли высококачественной науке, которая показывает, что детские прививки необходимы и безопасны. В лучшей системе ни одному неспециалисту не пришлось бы самостоятельно разбираться в данных. В больнице, где практикует доктор Паньягуа, врачи решили, что любой, кто поступает с лихорадкой и сыпью, будет немедленно помещён под меры предосторожности в отношении воздушно-капельных инфекций из-за подозрения на корь. Доктор Паньягуа вспомнила молодую женщину, которую недавно видела, с новым диагнозом ВИЧ. Несмотря на ослабленную иммунную систему, пациентка просто отказалась делать прививки. Не нашлось слов, которые доктор Паньягуа могла бы использовать, чтобы изменить мнение пациентки. Несмотря на назначенные контрольные визиты, пациентка так и не вернулась в клинику. Доктор Ли отвечает на вопросы пациентов о том, могут ли они получить вакцины в её больнице, потому что доступность в аптеках крайне неопределённа и варьируется от штата к штату и от аптеки к аптеке. «Это страшное время», — сказала она. Это не только вопрос принятия вакцин. Врачи также обеспокоены тем, что пациенты столкнутся с проблемами доступа к вакцинам. Даже если люди хотят сделать прививки, например, от Covid-19, смогут ли они их получить? Вот что беспокоит доктора Грейс Ли, педиатра из Калифорнии, которая была председателем консультативного комитета по вакцинам CDC во время пандемии Covid-19. Что означает, что консультация, которую врач в Майами даёт пациенту в кабинете, в конечном итоге повлияет на всех нас. Как минимум, пандемия научила нас тому, что мы все взаимосвязаны. Любая болезнь, которая затрагивает некоторых из нас, в конечном итоге затронет всех нас, через сам воздух, которым мы дышим. Четыре десятилетия назад, и тогда, казалось, у нас было более чёткое понимание вакцинации и доказательств, чем сейчас. «Не существует такого дохода, при котором вы не заболеете корью, если коллективный иммунитет не сработает», — сказала доктор Ривера. После того как я дочитала детскую книжку своей дочери, я посмотрела, в каком году она была опубликована: 1981. Но я беспокоюсь, сколько ещё предотвратимых смертей нам придётся увидеть, прежде чем мы изменим наш курс. Если мы посмотрим в будущее, возможно, мы сможем представить себе возвращение в то время. Но я беспокоюсь, сколько еще предотвратимых смертей нам придется увидеть, прежде чем мы изменим наш курс.