Жизни и деньги, которые мы тратим впустую
Президент Трамп заявлял, что борется с «колоссальными растратами» и неэффективностью, разбирая американскую систему иностранной помощи.
Однако то, что я обнаруживаю, путешествуя по отдалённым деревням, ближе к противоположному: Трамп разрушил спасающую жизни структуру, растратив миллиарды долларов налогоплательщиков, одновременно умножив как растраты, так и неэффективность, что стоило как денег, так и жизней.
В качестве микрокосма возьмём медицинский центр в Рвамванье на юго-западной окраине Уганды, где я провёл неделю, изучая последствия сокращения помощи при Трампе. Здесь женщины часто умирали при родах, поэтому в 2019 году Соединённые Штаты помогли построить в этом районе операционную, чтобы женщины могли делать кесарево сечение для спасения своей жизни и жизни своих детей.
Это сработало. По данным некоммерческой организации «Медикал Тимс Интернэшнл», оказывающей медицинскую помощь в этом районе, здесь проводилось 120 операций кесарева сечения в месяц, и в прошлом году здесь не было ни одной материнской смерти.
Сегодня операционная остаётся на месте, за ней тщательно ухаживают, она безупречно чиста. Оборудование готово к приёму пациентов. Хирурги и медсёстры находятся наготове. Аппарат для анестезии включён в сеть. Но из-за сокращения финансирования со стороны США больше не было денег, чтобы нанять штатного анестезиолога — это означало, что во время моего визита не проводилось ни кесарева сечения, ни других операций.
«Всё это пропадает зря», — сказал доктор Том Ория из «Медикал Тимс Интернэшнл». Теперь женщинам с затруднёнными родами иногда приходится срочно доставлять в больницу за час пути.
Это ещё одна проблема. Несколько лет назад Соединённые Штаты приобрели для медицинского центра машины скорой помощи, но Америка больше не оплачивает водителей или топливо.
«У нас есть машины скорой помощи, но если нет водителя, ты не можешь сдвинуться с места», — сокрушался доктор Джэнни Оюги, хирург, управляющий больницей.
Таким образом, беременность здесь стала более смертоносной.
«Сегодня мы чуть не потеряли мать», — рассказал мне доктор Ория. У женщины были затруднённые роды, и ей требовалось кесарево сечение. Она нашла возможность добраться до другой больницы и выжила, но задержки привели к разрыву матки и удалению матки; у неё больше никогда не будет детей.
Конечно, верно, что деятельность американской помощи могла бы использовать разумные реформы; слишком много денег тратилось на программы с неясной отдачей. Но карикатура администрации Трампа на Агентство США по международному развитию как на либеральные растраты, управляемые «радикальными сумасшедшими», гротескна. До этого года помощь США составляла всего 22 цента на каждые 100 долларов валового национального дохода, при этом спасая жизнь примерно каждые 10 секунд. Может ли какое-либо другое государственное учреждение похвастаться столь впечатляющей отдачей?
Трамп, конечно, прав в том, что мы должны эффективно управлять помощью. Поэтому я был огорчён, посетив ряд складов в столице Уганды Кампале, где хранятся средства для планирования семьи, закупленные правительством США, — и они покрываются пылью. На складе эти пачки с презервативами и другие запасы простаивали без движения более шести месяцев, потому что администрация, похоже, не знала, как ими управлять.
Склад размером с футбольное поле имеет компьютеризированную систему учёта для управления запасами. Когда я увидел бесконечные коробки с презервативами с маркировкой «ЮСЭЙД от американского народа», я спросил менеджера, сколько их на складе.
Ответ через мгновение пришёл с ноутбука: 16,7 миллиона презервативов, купленных Америкой.
На складе также находится 395 000 флаконов инъекционных контрацептивов, а также 497 878 женских презервативов и бесконечные паллеты с дозаторами презервативов, шприцами, контейнерами для безопасной утилизации использованных игл и других товаров — всё оплачено американскими налогоплательщиками и бесполезно простаивает с тех пор, как Трамп разобрал ЮСЭЙД.
По крайней мере, Трамп их не уничтожает. Администрация Трампа планирует сжечь другой запас контрацептивов на 9,7 миллиона долларов, которые США закупили. Некоммерческие организации, такие как «MSI Reproductive Choices», хотели забрать контрацептивы — таблетки, внутриматочные спирали и импланты — и распределить их среди нуждающихся женщин, но администрация отклонила предложение. Администрация также отклонила предложения о продаже контрацептивов, чтобы вернуть миллионы долларов для налогоплательщиков. Вместо этого она намерена потратить ориентировочно 167 000 долларов на уничтожение этих материалов.
Рассмотрим mpox (оспу обезьян), которую Африканские центры по контролю и профилактике заболеваний называют чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Mpox, ранее называвшаяся обезьяньей оспой, — это изнурительное заболевание, вызываемое заразным вирусом, которое затронуло 29 африканских стран, при этом срочно требуется более двух миллионов доз вакцины против mpox. США обязались поставить один миллион доз вакцины — но 780 480 из этих доз теперь слишком близки к сроку годности, чтобы их можно было отправить, сообщили мне в Africa C.D.C., подтвердив сообщения Politico. Таким образом, сотни тысяч людей теперь останутся без защиты.
Госдепартамент также подтвердил, после сообщений The Atlantic, что администрация позволила истечь сроку годности почти 500 метрическим тоннам продовольственной помощи для чрезвычайных ситуаций, а затем сожгла её — это болезненное неправильное управление помощью.
Я получил меморандум Госдепартамента, описывающий ещё больший запас, 3397 метрических тонн растительного масла в Джибути, который находился под угрозой, поскольку срок его годности истекает в январе и феврале. Доставка и распределение занимают месяцы, поэтому это масло следовало распределить раньше. Но, пристыженные уничтожением другой продовольственной помощи, на этот раз Госдепартамент поспешно передал растительное масло Всемирной продовольственной программе, и, похоже, оно будет своевременно распределено среди голодающих эфиопов.
Администрация Трампа также ликвидировала отчётность и анализ данных, которые были предназначены для обеспечения эффективности расходов. «Пытаясь сократить растраты, мы вместо этого уничтожили контроль, создав растраты в гораздо большем масштабе», — сказала мне Анджали Ричардс, которая работала старшим аналитиком данных в ЮСЭЙД до этого года.
Стремление Трампа бороться с растратами порождает растраты везде, куда я ни посмотрю. В своей предыдущей колонке я сообщал о меморандуме Госдепартамента от 3 июня, в котором указывалось, что стоимость для американских налогоплательщиков закрытия ЮСЭЙД составит 6,4 миллиарда долларов за два года — этого достаточно, чтобы спасти более миллиона детских жизней. А в июне в Сьерра-Леоне я посетил склад, забитый миллионами доз пожертвованных лекарств, предназначенных для профилактики речной слепоты, шистосомоза и кишечных паразитов. Соединённые Штаты отказались от обязательства по распределению этих лекарств, поэтому они застряли в закрытом комплексе — причём некоторые истекают в этом месяце.
Благодаря героическим усилиям по сбору средств некоторых моих читателей и организации «Хелен Келлер Интернэшнл», похоже, что по крайней мере часть лекарств будет распределена до истечения их срока годности. (У меня лучшие читатели!) Но для усилий по распределению в Сьерра-Леоне и других местах всё ещё требуется больше средств.
Сотрудники ЮСЭЙД сообщили мне, что система помощи весной была в хаосе, а увольнения квалифицированных людей — в сочетании с недоверием, которое политические назначенцы испытывали к карьерным чиновникам — усугубили дисфункцию. Всё казалось парализованным, говорили инсайдеры.
Например, ЮСЭЙД наняло судно для перевозки 50 000 метрических тонн зерна в Йемен, но после того, как судно вышло из порта, администрация решила отменить помощь Йемену. Чиновники не знали, что делать с судном в море, полным зерна, а судовладелец предупреждал, что США столкнутся с расходами в размере не менее 25 000 долларов за каждый день задержки. В конце концов, в последнюю минуту чиновники распорядились выгрузить груз в Судане, где ООН взяла зерно под свою опеку.
Инсайдеры говорят, что в преодолении хаоса был достигнут некоторый прогресс. Госдепартамент решил передать запасы продовольствия агентствам ООН и разместить некоторые заказы, и механизмы сокращённой операции снова заработали. Политические назначенцы по-прежнему не доверяют карьерным сотрудникам, но, по-видимому, признают необходимость работать с ними, чтобы избежать катастрофы и смущения. Таким образом, некоторые гуманитарные программы по борьбе с малярией, СПИДом и продовольственной помощи от американских фермеров, вероятно, встанут на ноги — однако помощь всё равно будет лишь тенью того, чем она была раньше, и, по прогнозам, сотни тысяч детей умрут в результате.
Одной из фундаментальных проблем является глубокое идеологическое недоверие администрации Трампа к агентствам ООН — даже к Всемирной продовольственной программе, которая получила Нобелевскую премию мира, возглавляется американкой Синди Маккейн и имеет беспрецедентную глобальную логистическую операцию по доставке продовольствия. «Нам неоднократно указывали не финансировать ВПП или ЮНИСЕФ», — сказал бывший сотрудник ЮСЭЙД в администрации Трампа.
Я получил внутренний меморандум от 15 мая, в котором говорится, что усилия по помощи Судану «активно ищут способы перевести программирование от агентств ООН» к некоммерческим организациям, таким как «Самаритянская чаша», которую возглавляет преподобный Франклин Грэм, сторонник Трампа. Нет ничего плохого в том, чтобы направлять помощь через «Самаритянскую чашу», которая является эффективной группой помощи, хорошо работающей в Судане и других местах, но это пренебрежение к системе ООН создаёт собственную неэффективность.
Да, система ООН — это бюрократический лабиринт, и с ним трудно иметь дело; она также незаменима. ООН вездесуща и почти не имеет себе равных по способности перемещать огромные объёмы помощи в проблемные регионы мира. Уже решение Трампа сократить финансирование Фонда ООН в области народонаселения означает меньшую доступность контрацепции, вероятно, тысячи дополнительных материнских смертей и откат в усилиях по борьбе с калечащими операциями на женских половых органах. Обход Всемирной продовольственной программы и ЮНИСЕФ повлечёт за собой больше растрат, неэффективности и детских смертей.
Разговоры о растратах и неэффективности могут звучать расплывчато, так что же это означает на самом деле? Познакомьтесь с Алисой Манарийо, женщиной из Бурунди, с которой я разговаривал в Уганде. Она тутси, но вышла замуж по любви за хуту. Когда она была на втором месяце беременности, банда похитила её мужа, о котором с тех пор ничего не слышно. Она бежала в Уганду и обожала своего сына, Джи Гаэля, которому в июне исполнилось 8 лет.
Госсекретарь Марко Рубио продолжает утверждать, как он сказал на этой неделе Джорджу Стефанопулосу, что «никто не умер из-за того, что Соединённые Штаты сократили помощь». Но Джи Гаэль этим летом перенёс инфекцию и не мог получить соответствующие антибиотики, потому что сокращение помощи оставило местный медицинский центр без лекарств. У Джи Гаэля начался сепсис. Он умер 17 августа.
«Я могу сказать, что мой сын умер из-за сокращения помощи», — тупо сказала мне Манарийо. «Если бы у врачей была поддержка, мой ребёнок был бы жив».