Я ушла из CDC. Вот три вопроса к Роберту Кеннеди-младшему.

На прошлой неделе я и двое моих коллег из Центров по контролю и профилактике заболеваний ушли в отставку после увольнения Белым домом директора ЦКЗ Сьюзан Монарез. В моей роли главного медицинского сотрудника ЦКЗ, а также руководителя агентства прошлой зимой по переходу к администрации Трампа, я имела возможность из первых рук наблюдать, как на политику общественного здравоохранения повлияло приход Роберта Ф. Кеннеди-младшего на пост министра здравоохранения и социальных служб. В четверг комитет Сената по финансам заслушает показания Кеннеди по вопросам общественного здравоохранения, вакцин и подотчетности правительства. Слушания почти наверняка вызовут споры. Но помимо зрелищности, его ответы на три простых вопроса многое рассказали бы американцам о том, куда движется страна. Будет ли Америка здоровее? Сейчас 3 из 4 американцев живут как минимум с одним хроническим заболеванием, что составляет 90 процентов от общенациональных расходов на здравоохранение в размере 4,9 триллиона долларов для людей с хроническими и психическими заболеваниями. ЦКЗ инвестировал от 16 до 20 миллионов долларов ежегодно в каждый штат для профилактики и контроля хронических заболеваний. Эти деньги спасают жизни и позволяют избежать расходов: последствия курения сигарет, по-прежнему являющегося основной причиной предотвратимых заболеваний, ежегодно убивают более 480 000 американцев и обходятся экономике США более чем в 600 миллиардов долларов. Тем не менее, каждый доллар, инвестированный в усилия ЦКЗ по профилактике табакокурения, принес более 55 долларов экономии на здравоохранении за десятилетие. Работа ЦКЗ в сообществах также помогла 2,7 миллионам людей добиться контроля над артериальным давлением — что позволяет избежать 8,1 миллиарда долларов медицинских расходов ежегодно. Но теперь эти программы под угрозой сокращения. В предложенном бюджете ЦКЗ финансирование запланировано для глубоких сокращений, и согласно плану реорганизации эти спасающие жизни усилия будут переданы новому «Управлению за здоровую Америку», где внимание к профилактике будет подвержено риску быть размытым или утраченным. Одни только услуги не могут ликвидировать разрыв в состоянии здоровья; профилактика необходима. Если нация действительно станет здоровее, лучшим путем было бы удвоить усилия по этим проверенным стратегиям, а не демонтировать их. Будет ли Америка готова к следующей пандемии или крупной угрозе здоровью? Готовность — это не только создание запасов материалов — это также создание гибкой, основанной на науке инфраструктуры, которая может быстро разворачиваться по мере возникновения угроз. Благодаря объявлению президентом Дональдом Трампом передозировок чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения в 2017 году, был достигнут измеримый прогресс, с сокращением смертей от передозировок более чем на 25 процентов. Лаборатории ЦКЗ ежемесячно отправляют наборы для референс-тестирования в государственные лаборатории по всей стране, так что даже если штат еще не столкнулся с конкретным наркотиком, он готов немедленно отреагировать. Такого рода готовность — через сети лабораторий, партнерства с офицерами по наркоразведке и быстрое развертывание в сообществах — это то, как страна остается впереди развивающихся угроз. Когда в прошлом году в трех отделениях неотложной помощи Чикаго было зарегистрировано 181 пациент с передозировками, связанными с седативным средством медетомидином, система обнаружила всплеск и вовремя предупредила сообщества для реагирования. И, с вспышкой вирусного заболевания Оропуш в Южной Америке в прошлом году, ученые ЦКЗ начали отбор проб насекомых для определения переносчика, лаборанты разработали высокопроизводительный тест для государственных лабораторий на случай всплеска случаев, эксперты по окружающей среде рекомендовали лучший подход для контроля переносчика, а специалисты агентства по репродуктивному здоровью и врожденным дефектам изучили сообщения о мертворождениях и тяжелых пороках развития плода. Без экспертов ЦКЗ, работающих вместе по всему агентству, Америка не будет готова, если этот вирус станет эндемичным здесь. В связи с выходом Соединенных Штатов из Всемирной организации здравоохранения, количество представленных образцов гриппа из-за рубежа сократилось более чем на 70 процентов —这意味着 мы не знаем, какие вирусы должны быть нацелены в следующей прививке от гриппа. В связи с выходом Соединенных Штатов из Всемирной организации здравоохранения, количество представленных образцов гриппа из-за рубежа сократилось более чем на 70 процентов — это означает, что мы не знаем, какие вирусы должны быть нацелены в следующей прививке от гриппа. Данные о КОВИД-19 сократились более чем на 60 процентов — поэтому мы можем не знать, появляется ли угрожающий новый вариант. Представления образцов в лаборатории полиомиелита полностью прекратились: Мы не сможем остановить полиомиелит в его источнике до того, как он попадет на американскую землю. Мы не готовы к возникающим угрозам здоровью, и ситуация только ухудшается. В связи с недавними увольнениями, реорганизациями и сокращением штата, ЦКЗ ожидает на 750 меньше «готовых специалистов» среди своих сотрудников для немедленной поддержки сообществ в кризисной ситуации. Создание местных кадровых ресурсов и систем общественного здравоохранения, которые могут реагировать на угрозы, — это разница между тем, чтобы быть застигнутым врасплох, и быть готовым. Является ли это золотым стандартом науки и прозрачности, или это просто лозунги? Доверие — это основа общественного здравоохранения. Но за последние несколько месяцев я увидела, как далека Америка от достижения этого стандарта. Я узнала об изменении в рекомендациях ЦКЗ по КОВИД-19 не из научных брифингов или официальных каналов, а из публикации министра здравоохранения и социальных служб в Икс, объявляющей об этом. Это изменение не было основано на науке или данных. На последнем заседании Консультативного комитета по практике иммунизации ЦКЗ были представлены презентации, которые не были проверены агентством, включая одну с сфальсифицированными ссылками на тимеросал. И собственный документ агентства был удален с веб-сайта ЦКЗ. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности — долгое время считавшийся золотым стандартом отчетности в области общественного здравоохранения — был приостановлен на две недели без объяснения причин. Хотя его публикация возобновилась, больше нет материалов для новостных СМИ или публичных резюме, чтобы сделать выводы доступными как для практикующих врачей, так и для пациентов. Эти изменения ослабляют прозрачность и строгость, которых заслуживают американцы. Общественность должна знать, что рекомендации ЦКЗ основаны на лучших из доступных научных данных и сообщаются открыто и честно, даже когда наука развивается. Это означает, что данные должны распространяться быстро, неопределенность признаваться прямо, а политическое давление — отвергаться. Без этого доверие разрушается — а вместе с ним и способность спасать жизни в моменты кризиса. Эти три вопроса — о здоровье, готовности и прозрачности — не абстрактны.