"Оземпик для всех" начинает иметь экономический смысл

К настоящему моменту вы, вероятно, слышали о преимуществах препаратов GLP-1, таких как Оземпик (семаглутид) и Маунджаро (тирзепатид), для снижения веса, но ученые до сих пор обнаруживают, что у них есть все kinds of другие преимущества: они помогают предотвращать инсульты и сердечные приступы, бороться с болезнью почек и Паркинсона, сдерживать зависимость и снижать риски нескольких особенно неприятных видов рака. В таком темпе почти у каждого американца в течение жизни появится какое-то состояние или фактор риска, которые делают эти препараты привлекательными. И когда этот день наступит, они должны иметь возможность получить его. Всеобщий доступ к GLP-1 должен быть явной целью нашего федерального правительства. Это не какая-то левая фантазия; это разумная экономическая политика. Расходы на здравоохранение, связанные с ожирением, обходятся США примерно в 173 миллиарда долларов ежегодно, и это не включает все те другие медицинские проблемы, которые GLP-1, возможно, способны решить. Это также не включает затраты помимо прямых медицинских расходов, такие как потеря производительности, выплаты по инвалидности и ранняя смертность. Medicare и Medicaid вместе тратят около 1,9 триллиона долларов в год. Это правильная исходная точка для размышлений, а не ноль. Если расходы на GLP-1 снижают эти затраты больше, чем стоят сами препараты, то они окупаются — и достижение этой точки более достижимо, чем большинство людей думает. Когда у кого-то случается сердечный приступ, например, первоначальная госпитализация (не включая последующий уход) стоит в среднем 30 000 долларов. Предотвращение этих сердечных приступов, очевидно, прекрасно на человеческом уровне, но это также сэкономит системе много денег. Вот где появляются GLP-1. Недавно медицинские исследователи подсчитали, что на каждые 100 000 американцев, получающих лечение этими препаратами, мы бы наблюдали от 32 000 до 45 000 меньше случаев ожирения, на 20 000 меньше случаев диабета и до 10 000 меньше случаев сердечных заболеваний. Эти профилактические эффекты позволили бы сэкономить более 21 000 до 28 000 долларов на медицинском обслуживании для каждого пациента, в зависимости от используемого GLP-1 — и это не включает потенциальную экономию от зависимости, болезни Паркинсона, болезни почек или других недугов. Это означает, что общая экономия, вероятно, значительно выше. Однако авторы этой оценки не считают эти препараты GLP-1 рентабельными инвестициями в целом на данный момент, основываясь на совокупной мере экономии и ожидаемого повышения качества жизни. Чтобы достичь этого, их цена должна упасть примерно до 1522 долларов в год. Есть две причины для оптимизма, что мы можем этого достичь. Во-первых, хотя некоторым пациентам может потребоваться длительный прием GLP-1, многим это может не понадобиться. Большинство людей, которые прекращают прием GLP-1, не набирают весь вес обратно, и более одной трети продолжают значительно терять вес даже после их отмены. И цены уже падают с своих первоначальных максимумов: чистая цена, использованная в исследовании для семаглутида после скидок и rebates, составляла более 8400 долларов в год. Сейчас она составляет около 6000 долларов в год для клиентов, которые платят из своего кармана. Ключевой вопрос политики заключается в том, как еще больше снизить цены. Дании удалось договориться о цене в 130 долларов в месяц для Оземпика для лечения диабета, или 1560 долларов в год, если пациенты сначала пробуют менее дорогое лечение. Если правительство США (которое имело бы гораздо большую покупательную способность, чем Дания) сможет соответствовать этому или, еще лучше, снизить стоимость до 1000 долларов в год (около 83 долларов в месяц), преимущества легко превзойдут затраты. Есть способы ускорить этот процесс. Самое разумное начать с соглашений об оптовых закупках, по сути, масштабируя то, что мы так успешно сделали с вакцинами против коронавируса. Федеральное правительство будет вести переговоры напрямую с производителями о закупке миллионов доз ежегодно в обмен на значительно сниженную цену за единицу. Это не контроль цен. Их лучше рассматривать как переговоры о скидке за объем — то же самое, что делает Costco, только в большем масштабе. Эти соглашения об оптовых закупках будут одновременно снабжать несколько программ. Вместо того чтобы Medicare вела переговоры отдельно от Medicaid, и все конкурировали друг с другом, мы создаем один огромный пул закупок, который максимизирует переговорную силу налогоплательщиков. Производители получают желаемый масштаб, налогоплательщики получают лучшие условия, и мы избегаем административной головной боли управления множеством отдельных переговоров. Medicare могла бы расширить свое покрытие GLP-1 для различных состояний, включая, но не ограничиваясь диабетом и потерей веса, идею, которую изучает администрация Трампа. Опция покупки Medicaid позволила бы американцам из рабочего класса, то есть людям, которые зарабатывают слишком много для традиционного Medicaid, но не могут позволить себе премиальное частное страхование, приобрести покрытие GLP-1. Это особенно важно, потому что население Medicaid с большей вероятностью страдает от состояний, связанных с весом. Обеспечение того, чтобы новые GLP-1 могли выйти на рынок (а их десятки в разработке), обеспечит конкуренцию и further снизит цены. Всеобщий доступ к GLP-1 — это не радикальная антикапиталистическая концепция и не несбыточная мечта. Это политический выбор, который опирается на системы здравоохранения и мышление профилактической медицины, которые уже работают. Это заслуживает того, чтобы стать нашим следующим великим проектом общественного здравоохранения.