Кеннеди говорил, что не отнимет вакцины. На этой неделе это проверится.

Недавно я консультировала пациентку, которая планировала забеременеть. В дополнение к пренатальным витаминам я обсудила прививки, рекомендованные Американским колледжем акушеров и гинекологов. Моя пациентка перебила меня: «Это выбор или это обязательно?» «Конечно, это ваш выбор», — ответила я, хотя и объяснила, почему вакцинация во время беременности важна для защиты новорожденных от целого ряда серьезных заболеваний. Однако из-за министра здравоохранения Роберта Ф. Кеннеди-младшего я задаюсь вопросом, как долго я еще смогу предлагать своим пациентам выбор в пользу этой защиты. На этом месяце Кеннеди выступал перед Конгрессом и повторил то, что обещал до своего утверждения Сенатом: «Я ни у кого не отбираю вакцины». Но это противоречит тому, что испытывают американцы. В результате ограничений на прививки от Covid, введенных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в прошлом месяце, вакцины внезапно стало труднее получить. Взрослые со средним уровнем риска во многих штатах больше не могут зайти в свою аптеку и получить прививку, как в прошлом году. Большинству детей потребуется медицинское обследование, прежде чем они смогут ее получить. Даже те, кто считается подверженным высокому риску, сталкиваются с трудностями в поиске доз. 76-летний учитель с Тихоокеанского Северо-Запада рассказал мне, что сотрудники каждой аптеки, в которую он звонил, говорили, что они не уверены, когда вакцина будет доступна «из-за государственных правил». Даже в кабинете его врача ее не было. Безусловно, существуют веские научные причины для пересмотра рекомендаций по прививке от Covid для лиц с низким уровнем риска, учитывая, что вирус теперь совсем не тот, что в начале пандемии. Но то, что возмущает медицинских работников, так это то, что эти изменения не были результатом стандартного научного процесса. Создается впечатление, что была поставлена политическая цель — сократить использование вакцины против Covid, — и процессы были сфальсифицированы для достижения желаемого результата, в то время как неудобные ученые, такие как директор Центров по контролю и профилактике заболеваний, были отстранены. Для многих из нас в сфере здравоохранения этот ненаучный откат вакцины против Covid ощущается как предупредительный выстрел. На запланированном на этой неделе заседании Консультативного комитета по практике иммунизации, консультативного комитета по вакцинам при ЦКЗ, должны состояться голосования не только по прививке от Covid, но и по прививке от гепатита B и комбинированной вакцине против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы, или КПКВ для краткости. Есть веские основания опасаться, что это заседание будет больше походить на политический театр, чем на научные дебаты; все первоначальные эксперты по вакцинам в комитете были уволены Кеннеди три месяца назад и заменены новой группой, в которую вошли несколько человек, известных ложной информацией о вакцинах и антипрививочными взглядами. В понедельник были добавлены еще пять членов, включая одного, который продвигал недоказанные методы лечения Covid, такие как ивермектин. Некоторые эксперты опасаются, что комитет полностью откажется от рекомендации прививок против гепатита B при рождении. Эта вакцина, которая помогает предотвратить инфекцию печени, цирроз и рак, давно является мишенью для нескольких союзников Кеннеди. Комитет может выступить против комбинации КПКВ, которое используется уже два десятилетия. Дети по-прежнему могут быть вакцинированы против этих заболеваний с помощью двухдозового режима вакцины КПК и вакцины против ветряной оспы, но для некоторых пациентов дополнительные уколы представляют собой дополнительный барьер для вакцинации. А прививки от Covid могут стать еще труднодоступнее. На прошлой неделе The Washington Post сообщила, что правительственные чиновники планируют связать смерти 25 детей с вакциной против Covid на основе информации, представленной в открытую систему отчетности ЦКЗ. (Любой может подать непроверенные сообщения о «неблагоприятных событиях после вакцинации», даже если неясно, что причиной стала вакцина). Многочисленные исследования продемонстрировали гораздо более тяжелые исходы у детей от заражения Covid, чем от вакцинации против Covid. Многие штаты и школьные округа связывают свои рекомендации по вакцинам с рекомендациями консультативного комитета, которые цитируются почти в 600 законах и нормативных актах по всей стране. Рекомендации влияют на политику зачисления в школы, вакцинацию медработников, системы напоминаний о вакцинации, стандартные предписания, позволяющие домам престарелых прививать жителей, разрешения фармацевтам вводить вакцины, даже на протоколы государственных закупок. Большинство страховых компаний основывают свое покрытие на его рекомендациях. Если определенные вакцины больше не рекомендуются, люди могут столкнуться с запретительными личными расходами. (Вакцины КПКВ, например, стоят 300 долларов и более без страховки). Я подозреваю, что Кеннеди был бы рад прямо запретить многие вакцины, но это, вероятно, не понравилось бы подавляющему большинству американцев, которые поддерживают вакцинацию от предотвратимых заболеваний. Поэтому вместо этого он атакует инфраструктуру вакцин. Недавний опрос показывает, что большинство американцев считают, что вакцины должны стать более доступными, но многие чувствуют, что Кеннеди делает как раз обратное. И дело не только в заседании консультативного комитета по вакцинам, которое беспокоит экспертов. Доктор Майкл Остерхольм, директор Центра исследований и политики в области инфекционных заболеваний Университета Миннесоты, ожидает, что Кеннеди следующим шагом займется производством вакцин — добавит дорогостоящие и обременительные требования, чтобы замедлить их разработку и производство. Доктор Пол Оффит, эксперт по вакцинам и профессор педиатрии Детской больницы Филадельфии, предупредил меня, что Кеннеди вскоре может переключить свое внимание на Национальную программу компенсации за травмы, вызванные вакцинами, — федеральную программу, созданную для сдерживания необоснованных судебных исков против производителей вакцин, предоставляя людям возможность подавать петиции о компенсации за травмы, вызванные вакцинами. До начала этой программы в 1986 году многие производители лекарств просто прекращали производство вакцин, потому что угрозы ответственности были слишком велики. «Нет лучшего способа навредить вакцинам», — сказал доктор Оффит о демонтаже программы компенсации, — «и тогда мы вернемся туда, где были в 1980-х». Это может быть способом Кеннеди подорвать вакцинацию, даже не нуждаясь в прямом запрете вакцин. Как обычные люди — и обычные медицинские работники — должны реагировать на преднамеренные шаги по снижению доступности вакцин? На данный момент можно с уверенностью сказать, что Управление по санитарному надзору, ЦКЗ и его консультативный комитет по вакцинам были научно кастрированы. Недавнее решение Калифорнии, Вашингтона и Орегона создать региональный альянс для разработки рекомендаций в области здравоохранения является как разумным ответом, так и печальной необходимостью. Лучшими источниками научно обоснованных рекомендаций в данный момент являются профессиональные медицинские общества, такие как Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская академия педиатрии и Американское общество инфекционных заболеваний. Медицинские группы с лоббистскими возможностями, такие как Американская медицинская ассоциация, должны начать прислушиваться к своим членам и использовать всю свою силу, чтобы противостоять усилиям Кеннеди по снижению доступности вакцин. Страховым компаниям необходимо основывать свои руководящие принципы покрытия на доказательных рекомендациях профессиональных медицинских групп, а не на опустошенных федеральных агентствах. Правительства штатов должны обеспечить законодательство или исполнительные приказы, позволяющие аптекам легко вводить вакцины, как недавно сделала губернатор Кэти Хокул для Нью-Йорка. Врачам и медсестрам придется тратить драгоценное медицинское время во время визитов на то, чтобы сосредоточиться на доступе к вакцинам и противодействии растущей нерешительности в отношении вакцин, не говоря уже о начале лечения болезней из поколения их бабушек и дедушек. В конечном счете, однако, рецепт от этого беспорядка является политическим, а не медицинским.