Американское здравоохранение многое делает неправильно. Вот что оно делает правильно.

Американцы разочарованы системой здравоохранения, и у них есть для этого все основания. Она дорогая, запутанная и зачастую несправедливая. Я годами писал о её недостатках. Но по мере того, как призывы полностью её разрушить становятся всё громче, мы рискуем потерять именно те её части, которые работают. Критики утверждают, что Соединенные Штаты не добились прогресса, что раньше всё было лучше и что наши институты нас подводят. На слушаниях в Вашингтоне в четверг министр здравоохранения Роберт Ф. Кеннеди-младший заявил: «Мы самая больная страна в мире». Администрация Трампа использует это как предлог для уничтожения всего лучшего, что есть в американской инфраструктуре здравоохранения и науки. Она уже ликвидировала миллиарды долларов на жизненно важные исследования и предложила бюджет, который предполагает еще более значительное сокращение финансирования общественного здравоохранения и медицинских исследований. Только на прошлой неделе Сьюзан Монарез, директор Центров по контролю и профилактике заболеваний, была смещена со своего поста после разногласий с господином Кеннеди по поводу ограничений на вакцины, что побудило четырех высокопоставленных чиновников уйти в отставку в знак протеста. Это очередной признак того, что идеология вытесняет науку в самом агентстве, которое отвечает за защиту общественного здоровья. Такие действия ставят под угрозу именно то, чем мы должны гордиться. Возьмем, к примеру, здоровье детей. Господин Кеннеди часто предполагает, что дети в 1950-х и 1960-х годах были здоровее, чем сегодня. Но у ребенка с острой лимфобластной лейкемией в 1960 году почти не было шансов выжить; сегодня же подавляющее большинство таких пациентов могут рассчитывать на излечение. Именно благодаря Центрам по контролю и профилактике заболеваний нам больше не нужно беспокоиться о оспе и полиомиелите. Инфекции, вызываемые гемофильной палочкой типа b, когда-то ежегодно госпитализировали десятки тысяч детей, убивая или калеча многих из них. Я никогда не видел такого случая за свою практику педиатра, потому что вакцины эффективно устранили подобные инфекции. Смертность среди американских детей в возрасте от 1 до 15 лет снизилась более чем на 75 процентов в период с 1950 по 2018 год. Да, хронические заболевания сейчас более распространены среди детей, но это отражает как прогресс, так и новые вызовы. Раньше главными убийцами были инфекционные заболевания; самые смертоносные из них в значительной степени устранены. Ожирение вызывает беспокойство, но оно скорее связано с питанием и нашей окружающей средой, чем с недостатками системы здравоохранения. Рост числа нарушений нейроразвития, таких как аутизм, может быть в большей степени связан с нашей возросшей способностью их диагностировать. Ни одному ребенку, столкнувшемуся с этими проблемами, в 1960-х годах не жилось бы лучше. Тот же принцип применим и к медицинским исследованиям. Пресс-секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб Эндрю Никсон недавно заявил, что мы «бросали миллиарды» в Национальные институты здравоохранения «десятилетиями с минимальной подотчетностью и незначительными измеримыми результатами». Это игнорирует реальность. Достижения в области здравоохранения за последние несколько десятилетий ошеломляют. Люди с ВИЧ теперь живут долгой жизнью. Многие виды рака, которые в 1970-х годах были смертным приговором, теперь излечимы. Гепатит С, когда-то неизлечимый, теперь можно искоренить с помощью 12-недельного курса таблеток. Национальные институты здравоохранения являются крупнейшим в мире спонсором биомедицинских исследований. Один проект, направленный на картирование финансирования исследований, показал, что они потратили на гранты на 2500 процентов больше, чем следующий по величине спонсор, предоставивший данные для этой инициативы. В результате Соединенные Штаты лидируют в мире в области научных открытий, произведя больше нобелевских лауреатов в области медицины, чем следующие девять стран вместе взятые. Каждый отдельный препарат, одобренный в Соединенных Штатах в период с 2010 по 2016 год, был поддержан, по крайней мере частично, за счет федерального финансирования исследований. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов также играет центральную роль в успехе Америки. В 2016 году более половины всех новых лекарств, выпущенных в мире, были созданы в Соединенных Штатах. Управление также одобрило 94 процента новых противораковых препаратов раньше Европы и часто в два раза быстрее. Другие страны обычно ждут одобрения Управления, прежде чем дать зеленый свет новому методу лечения. Это, вероятно, одна из причин, почему в Соединенных Штатах вероятность умереть от рака ниже, чем в Европе. Американские учреждения продолжают готовить большую часть мировых медицинских кадров. Двадцать из 30 лучших программ по клинической медицине базируются в Соединенных Штатах. Академические медицинские центры привлекают мировые таланты, и около четверти врачей в США прошли подготовку за рубежом, многие из которых работают с пациентами в сельских и недостаточно обслуживаемых сообществах. Господин Кеннеди прав в одном: американцы тратят на здравоохранение больше, чем их коллеги из других стран, но имеют худшие показатели здоровья. Ожидаемая продолжительность жизни в Соединенных Штатах увеличилась с 1950-х годов, хотя и более медленными темпами, чем в других богатых странах. Но это главным образом потому, что в Америке выше уровень неравенства, выше уровень ожирения и больше убийств, дорожно-транспортных происшествий и передозировок наркотиками. Кроме того, значительная причина, по которой мы получаем так мало отдачи от нашей системы здравоохранения, кроется в том, как мы оплачиваем и предоставляем медицинскую помощь. Администрация Трампа намерена сократить финансирование именно тех институтов, которые могли бы улучшить ситуацию, — таких как Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении, которое изучает, что работает в здравоохранении и как мы можем экономить деньги и предотвращать ошибки. В период с 2010 по 2014 год инициатива Агентства по повышению безопасности больниц, скорее всего, помогла предотвратить около 87 000 смертей пациентов и сэкономить почти 20 миллиардов долларов расходов на здравоохранение. Сообщается, что господин Кеннеди рассматривает вопрос о роспуске всей Целевой группы профилактических услуг США, независимой группы экспертов, созданной при Агентстве, которая рекомендует скрининги и услуги и благодаря которой мы можем бесплатно проходить маммографию, колоноскопию и многое другое. Стремление администрации сократить программу Medicaid и позволить субсидиям в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании истечь оставит миллионы людей без доступа к медицинской помощи. Ни одно из наших учреждений здравоохранения не является идеальным. Национальные институты здравоохранения могли бы брать на себя больше рисков. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов может работать медленно. Центры по контролю и профилактике заболеваний иногда стирали грань между наукой и государственной политикой. Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении должно быть лучше интегрировано с другими агентствами. Академическая медицина часто слишком негибка. Я разделяю многие из этих критических замечаний. Но они заслуживают вдумчивой реформы, а не сноса. Американцы правы, требуя большего от своей системы здравоохранения. Но если мы разрушим те части, которые работают, — исследования, профилактику, регулирование и образование, которые двигали десятилетия прогресса, — у нас не останется чего-то более сильного. Нам не нужно сжигать дом. Нам нужно починить водопровод.